肺术后为什么要主动咳嗽咳痰？

市政协委员

市人民医院胸外科副主任、主任医师

虞桂平

在临床中，与患者沟通时会发现很多人有一个不恰当的认识：只要手术做得好，就能康复快、出院早。反过来说，如果术后出现并发症，影响患者康复，不能按时出院，那就是手术做得不够好了。这个认识明显是错误的！

手术成功只是康复的第一步，术后有效的咳嗽排痰才是影响术后康复的重中之重，是不可替代，甚至是决定性因素！

每个胸外科医生在术前谈话中都会重点讲解术后积极咳嗽的重要性，我们一般鼓励患者24小时后就开始咳嗽咳痰以防止出现相关并发症。

目前，我们胸外科常做的手术有肺叶、肺段、肺楔形切除术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术等等，这些手术都是需要打开胸腔进行的，患者在手术过程中需要插管全麻，麻醉成功后患者的自主呼吸消失，呼吸道内分泌物无法自主排出，为了在手术过程中获得更好的操作空间，我们一般会采取单肺通气，即把术侧的肺停止充气，像干瘪的气球一样，术后再进行双肺通气将压瘪的一侧肺再吹开，但并不是所有患者术后的患侧肺都能完全吹开复张，这就会导致患者压瘪的肺里面会积存很多气管分泌物，即痰液，会严重影响呼吸功能，极易并发肺部感染！因此，这些患者术后的咳嗽咳痰就非常重要！咳嗽不好就会让你多花钱！多遭罪！多住院天数！甚至可能影响性命！

那什么样的才是有效的咳嗽呢？

有效咳嗽就是从效果上来说，就是能有效地将肺内残气挤出体外，带动着将痰排出体外。简单说来，就是我们在深吸气后，需要一个关闭声门，蓄力肋间肌和膈肌，等待力量足够强时，然后需要松开声门，让这些气如箭矢一样发出去，只有这样，才算是完成了一次有效的咳嗽。以上任何一个环节不到位，都不能称为有效的咳嗽。

那么不愿咳嗽会怎么样呢？

很多患者在术后由于怕痛以及担心伤口裂开不愿咳嗽，配合度低最终导致发生并发症无法快速康复。其实在正常情况下，咳嗽不会导致伤口裂开或支气管崩裂，因为缝线非常坚固牢靠，不会因为咳嗽崩裂。咳嗽虽然确实会带来疼痛，但比起可能引发的并发症，我相信大多数患者还是愿意忍受的，况且我们还有各种止痛的方法可以减缓患者的痛苦。

通常我们推荐患者在不影响休息的前提下每1—2小时必须有效的咳嗽几次，最好5—10次以上。当然，每次咳嗽不是非得咳出痰液，多数需要把肺泡里的分泌物振动下来，随着一次次的咳嗽，将外周的痰液向大气道逐步聚拢，至大气道后，直至咳出。咳嗽的本质目的，是通过呼吸机的挤压，达到以下两个效果。

（1） 促进肺复张。因为术后患者多接着长长的胸腔闭式引流器，用来排气排液。咳嗽的时候，因为呼吸肌的用力，可以有效地将胸腔内的残气及积液“挤”出体外，促进肺复张。如果不能有效咳嗽导致肺不张，则有可能导致患者呼吸功能差，机体缺氧，等问题，最后危及患者生命。

（2）促进痰排出。当个体无法进行有效的咳嗽时，会面临一系列内外健康挑战。从外部来看，由于残余气体和液体不能被排出，肺部受到压迫，无法正常扩张。从内部来看，肺部积聚过多的痰液，导致肺泡功能受损，无法进行正常的气体交换。这些充满液体的肺泡，由于缺乏通风和换气，却仍然得到血液供应，变成了富含营养的停滞环境，容易引发腐败。在免疫力下降的情况下（由于氧气供应不足），肺部感染的风险增加。为了控制感染，可能会使用多种抗生素，但由于体内始终存在感染源（受损的肺泡组织），病情往往没有明显改善，反而可能导致耐药菌的出现，使身体承受更大的负担。最终，抗生素的肝肾毒性加上全身性的毒血症，可能导致肝肾功能逐渐衰竭。在这种情况下，医生的治疗选择变得有限，很多时候只能无奈地看着患者的健康状况一天天恶化。

那么有哪些方法可以辅助排痰？

（1）气管按压刺激是一种常见的被动排痰技术，通常在患者颈部气管区域（喉结下方）施加压力以诱发咳嗽和痰液排出。为了更好地理解这种方法，你可以尝试轻轻按压自己的气管，体验那种感觉，这样可能会让你更倾向于主动咳嗽排痰。

（2）使用吸痰管是一种辅助排痰的方法，它不仅能吸出上呼吸道中的痰液，还能通过刺激咳嗽反应帮助患者咳出痰液。

（3）支气管镜吸痰是当患者难以自行咳出痰液时的医疗手段。然而，这通常是最后的手段，因为它会增加患者的痛苦。此外，支气管镜吸痰有其局限性，因为支气管镜的直径通常至少为5毫米，只能到达主支气管，对于更细小的支气管和末梢气管则无能为力，因此患者主动咳嗽排痰仍然至关重要。

总之，术后咳嗽对于患者快速康复至关重要，患者及其家人应当充分认识到这一点。因此，在手术前，医生需要向患者和家属强调术后咳嗽排痰的重要性，并耐心指导他们掌握正确的咳痰技巧。同时，家属也应密切关注患者的排痰情况，以协助患者加速康复。术后，患者应在早期就开始定期进行定量的咳嗽排痰，以确保有充足的休息和保持咳嗽的效果。在护理人员的监督下，患者应在不影响睡眠的情况下，每小时至少进行10次有效的咳嗽，以促进身体快速恢复。