市政协委员
副主任中医师
市中医院肛肠科副主任
袁保
近日，一位12岁小朋友粪便嵌顿7天来我院儿科就诊，儿科主任一看肛门口扩张、粪便嵌顿也是束手无策，来肛肠科会诊，患儿坐在轮椅上由父亲推过来，疼痛难忍，坐立不安，经局麻下粪便嵌塞清除处理，患儿露出了微笑。其实，粪便嵌顿经常出现在老年人群中，严重影响患者的健康和生活质量。下面详细介绍一下功能性便秘这一肠道的“沉默杀手”。
在现代社会快节奏的生活方式下，功能性便秘正悄然成为威胁公众健康的“隐形困境”。据统计，我国成人功能性便秘患病率高达15%-20%，且呈年轻化趋势。长期便秘不仅导致腹胀、腹痛等不适，更可能诱发痔疮、肛裂，甚至增加结直肠癌风险。作为医务工作者，我们呼吁全社会重视这一肠道健康危机，科学掌握其检查与治疗方法。
一、引起便秘的常见原因
1、进食量过少或食物缺乏纤维素、水分，不足以刺激肠道的正常蠕动。
2、老年人的结肠平滑肌张力减低和蠕动减弱、排便放射减弱或消失，腹肌、膈肌及盆底肌张力减弱。
3. 精神因素:长期处于焦虑或抑郁状态可导致便秘，尤其以女性及老年人为多见。
4.排便习惯不好，平时没有培养良好的排便习惯，有便意时忍便不排，导致粪便越积越硬越难排除，最终导致粪便嵌顿。
5.药物因素，某些止痛类药物，高血压药物及神经科用药物均会导致便秘的发生。
图片来源：中国医学科普中心
二、多维检测：破解便秘的“密码”
功能性便秘的精准诊断依赖于系统化的医学检查。首先，医生会通过详细的病史采集和体格检查，了解排便频率、粪便性状及伴随症状。粪便潜血试验可初步筛查肠道出血，而血常规、甲状腺功能检查等则能排除贫血、甲状腺功能减退等继发性因素。
针对功能性便秘的专项检查包括：
1. 结肠传输试验：通过口服含24颗标志物的胶囊，48-72小时后拍摄X线片，评估结肠运输速度，判断是否存在慢传输型便秘；
2. 肛门直肠测压：利用压力传感器检测肛门括约肌张力和直肠感知功能，明确是否存在排便协调性障碍；
3. 排粪造影：通过动态X线观察排便过程，直观呈现直肠脱垂、会阴下降等出口梗阻性病变；
4. 球囊排出试验：评估直肠对充盈刺激的反应及排便能力，辅助判断功能性排便障碍。
根据以上检查，功能性便秘可分为三大类：
1. 慢传输型便秘：肠道蠕动功能减弱，粪便在结肠中传输缓慢。患者常表现为排便次数减少、粪便干结，结肠传输试验显示标志物滞留。
2. 出口梗阻型便秘：排便时肛门、直肠功能不协调，导致粪便排出困难。常见于盆底肌痉挛、直肠脱垂等，排粪造影和肛门直肠测压可明确诊断。
3. 混合型便秘：同时存在慢传输和出口梗阻的双重机制，临床症状更为复杂，需结合多种检查综合判断。
图片来源：中国医学科普中心
三、阶梯治疗：定制个性化解决方案
功能性便秘的治疗需遵循“循序渐进、因人而异”的原则，从基础干预到进阶治疗逐步推进。
1. 生活方式重塑是根本：膳食优化：每日摄入25-35克膳食纤维（如燕麦、玉米、西兰花、苹果），搭配1.5-2升温水，可显著改善粪便性状；运动干预：每周进行3次以上有氧运动（如慢跑、太极八段锦等），配合腹式呼吸训练，增强肠道蠕动；排便训练：建立定时排便生物钟，晨起或餐后15-30分钟尝试排便，排便时避免阅读、看手机等分心行为。
2. 药物治疗需精准：容积性泻药：如小麦纤维素，通过吸收水分增加粪便体积；渗透性泻药：如聚乙二醇4000，安全温和，适合长期使用；刺激性泻药：如酚酞片，需严格控制疗程，避免结肠黑变病；促分泌药：如鲁比前列酮，可刺激肠道分泌，改善便秘症状。西药药物治疗需要专业的医生指导下用药，避免长期使用耐药和副作用。
3. 中医中药治便秘：中医药在便秘治疗中通过整体辨证，针对肠道津亏、气滞、阳虚、实热等不同病机，采用中药方剂（养阴生津、健脾行气、温肾通便等方法）、中医膏方（中医院肛肠科自制润肠通便膏）、中医穴位贴敷（中医院肛肠科自制中药通便贴）、食疗（蜂蜜、黑芝麻等）及针灸理疗（足三里、天枢穴）等方法，调节脏腑功能，滋阴润燥、行气通便，改善肠道环境，同时注重生活习惯调整，以达到标本兼治、副作用小的特点。
4.创新疗法带来新希望：生物反馈治疗：通过生物反馈治疗设备指导患者调整排便时的肌肉协调，对排便障碍型便秘有效率达70%；肠道微生态调节：特定益生菌制剂可改善肠道环境，部分患者配合粪菌移植可获得长期缓解；神经调节治疗：骶神经刺激术等新兴技术，为顽固性便秘提供了微创治疗选择；如果以上治疗均不能缓解，还可以外科手术治疗，如出口梗阻型便秘，直肠黏膜脱垂，直肠前突等均可通过手术解决，当然，外科手术需要进行详细的评估后决定，特别是次全结肠切除术，术后也会带来生活质量的下降，需谨慎对待。
功能性便秘并非不可逾越的障碍，如果出现便秘的症状，应该至便秘专病专科就诊，通过科学的检查、明确的分类诊断和规范的治疗，多数患者能够重获顺畅排便的轻松感。让我们共同关注肠道健康，打破便秘的“沉默枷锁”，为高品质生活筑牢健康基石。